Виды, условия и формы оказания медицинской помощи.

Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно

В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 31 декабря 2015 года № 590 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2016 год" (далее – Программа) бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:

1. Первичная медико-санитарная помощь (в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная) является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

2. Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, методы лечения, а также источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи содержатся в Программе.

3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья.

4. Паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Медицинская помощь оказывается в экстренной, плановой и неотложной формах.

Медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:

- инфекционные и паразитарные болезни;

- новообразования;

- болезни эндокринной системы;

- расстройства питания и нарушения обмена веществ;

- болезни нервной системы;

- болезни крови, кроветворных органов;

- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и его придаточного аппарата;

- болезни уха и сосцевидного отростка;

- болезни системы кровообращения;

- болезни органов дыхания;

- болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);

- болезни мочеполовой системы;

- болезни кожи и подкожной клетчатки;

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденные аномалии (пороки развития);

- деформации и хромосомные нарушения;

- беременность, роды, послеродовой период и аборты;

- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

- психические расстройства и расстройства поведения;

- симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельным категориям граждан осуществляется:

- обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с разделом V Программы);

- профилактические медицинские осмотры и диспансеризация отдельных групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме;

- медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные организации и в период обучения в них;

- диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

- пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скрининг.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Информация для застрахованных лиц

В 2016 году в сфере обязательного медицинского страхования Орловской области осуществляют деятельность на некоммерческой основе на равных условиях четыре страховые медицинские организации:

• Филиал АО ВТБ Медицинское страхование в Орловской области

адрес: г. Орёл, ул. 3-я Курская, д. 15,  телефон: (4862) 73-42-36

понедельник – пятница с 08.00 до 17.00, перерыв с 12.00 до 13.00

телефон круглосуточной «горячей линии» по вопросам защиты прав застрахованных: 48-98-40

• Орловский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

адрес: г. Орёл, ул. Тургенева, д. 23, пом. 5а, телефон: (4862) 76-20-90, 76-15-03

понедельник – пятница с 08.00 до 17.00, перерыв с 12.00 до 13.00

телефон круглосуточной «горячей линии» по вопросам защиты прав застрахованных: 8-800-100-07-02

• Орловский филиал ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»

адрес: г. Орёл, ул. Комсомольская, д. 176 Б, телефон: (4862) 73-47-71, 75-21-10

понедельник – пятница с 08.00 до 17.00, перерыв с 12.00 до 13.00

телефон круглосуточной «горячей линии» по вопросам защиты прав застрахованных: 48-91-01, 8-800-200-92-04

• Филиал «Орловский» ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота-М»

адрес: г. Орёл, ул. Октябрьская, 24, телефон: (4862) 43-00-50; 78-40-70

понедельник – пятница с 09.00 до 18.00, перерыв: с 13.00 до 14.00

телефон круглосуточной «горячей линии» по вопросам защиты прав застрахованных: 8-800-770-07-99

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные указанными страховыми медицинскими организациями, являются действующими и не требуют замены страховой медицинской организации без причин, не имеющих основания.

Замена страховой медицинской организации осуществляется непосредственно застрахованным лицом, его законным представителем или его доверенным лицом на основании поданного в страховую медицинскую организацию заявления.

Участие руководителей и кадровых служб по месту работы застрахованного лица в проведении замены страховой медицинской организации в организованном порядке не допустимо!

ТФОМС Орловской области напоминает, что экстренная и неотложная медицинская помощь (скорая помощь) оказывается всем гражданам, в том числе иностранным, бесплатно независимо от наличия паспорта, страхового медицинского полиса, места регистрации и социального статуса.

Граждане России имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, независимо от места постоянной регистрации или выдачи страхового медицинского полиса, при этом оплата стоимости медицинской помощи иногородним гражданам осуществляется в виде взаиморасчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

При выезде в другие регионы Российской Федерации не забудьте взять с собой паспорт (для детей до 14-летнего возраста - свидетельство о рождении) и страховые медицинские полисы.

В случае отказа в оказании бесплатной медицинской помощи:

обращайтесь в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на Вашем страховом полисе ОМС;

в территориальный фонд ОМС по месту пребывания или по месту страхования (контактный телефон Вам обязаны сообщить в медицинской организации).

Страховые медицинские организации (страховые компании) обязаны защищать Ваши права и законные интересы на получение бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на всей территории Российской Федерации!

По вопросам, связанным с некачественным оказанием

медицинской помощи, Вы можете также обращаться в:

ТФОМС Орловской области

адрес: г. Орёл, ул. Ломоносова, д. 6, литера «Д»

понедельник – пятница с 08.00 до 17.00, перерыв с 12.00 до 13.00

отдел организации обязательного медицинского страхования: (4862) 44-33-03 (доб. 402), юридический отдел: (4862) 44-33-03 (доб. 602)

Территориальный орган Росздравнадзора по Орловской области

адрес: г. Орёл, ул. Комсомольская, д. 33, телефон: (4862) 42-66-22

понедельник – четверг с 09.00 до 18.00, перерыв с 13.00 до 13.45

пятница с 09.00 до 16.45, перерыв с 13.00 до 13.45

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи  на территории Орловской области

Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области определены в постановлении Правительства Орловской области от 31 декабря 2015 года № 590 «О  Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2016 год».

При обращении за медицинской помощью гражданин имеет право:

- на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;

- на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

- на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства в порядке, определенном законодательством Российской Федерации.

Гражданин осуществляет выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера, а также лечащего врача не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской  организации) путем  подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Возложение функций лечащего врача на врача соответствующей специальности осуществляется руководителем медицинской организации с учетом согласия врача, выраженного в письменной форме.

Об удовлетворении заявления гражданина о выборе врача в течение трех рабочих дней со дня получения данного заявления руководитель медицинской организации информирует гражданина в письменной форме. Основанием для отказа в удовлетворении заявления гражданина о выборе врача является превышение установленных в соответствующей медицинской организации норм индивидуальной нагрузки врача, выбранного больным.

Руководитель медицинской организации в случае отказа в удовлетворении заявления гражданина о выборе врача в течение 3 рабочих дней со дня получения данного заявления информирует гражданина об отказе в письменной форме с указанием причины отказа, а также о врачах соответствующей специальности в целях предоставления возможности реализации права пациента на выбор врача. В случае если гражданин не подал соответствующее заявление, врач назначается администрацией медицинской организации.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению  врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста или в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию. Объем, сроки, место и необходимость проведения диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом.

При состоянии здоровья гражданина, требующем оказания экстренной медицинской помощи, осмотр гражданина и лечебные мероприятия осуществляются незамедлительно любым медицинским работником, к которому он обратился.

В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи устанавливаются следующие сроки ожидания:

- оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме - не более 2 часов с момента обращения;

- прием врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 14 календарных дней со дня обращения;

- проведение диагностических инструментальных (рентгенографических исследований, включая маммографию, функциональной диагностики, ультразвуковых исследований) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 14 календарных дней со дня назначения;

- проведение компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 30 календарных дней со дня назначения;

- оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме - не более 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

Сроки ожидания плановой стационарной медицинской помощи устанавливаются комиссионно в соответствии с медицинскими показаниями в порядке, установленном в каждой медицинской организации.

Госпитализация гражданина в медицинские организации осуществляется при наличии медицинских показаний:

- по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического или учреждения здравоохранения стационарного типа;

- по направлению скорой медицинской помощи;

- при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.

Очередность на плановую госпитализацию (за исключением высокотехнологичной помощи) не должна превышать 1 месяца со дня ее назначения.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет, о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

При направлении гражданина лечащим врачом на консультацию, диагностическое исследование или госпитализацию при отсутствии экстренных показаний медицинские организации, в которые направлен гражданин, должны фиксировать очередность в случае, когда срок ожидания гражданами медицинской услуги превышает 10 календарных дней со дня направления лечащим врачом. Гражданин обязан соблюдать правила внутреннего распорядка медицинской организации и рекомендации лечащего врача.

Оказание медицинской помощи в медицинских организациях Орловской области осуществляется в установленном порядке с учетом того, что в стационарных медицинских организациях:

- пациенты размещаются в палатах на два и более мест, а в одноместных палатах - по медицинским показаниям;

- пациенты, роженицы, родильницы и кормящие матери обеспечиваются лечебным питанием;

- одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей, опекуну или иному законному представителю предоставляется возможность находиться вместе с больным ребенком при условии обеспечения питания и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком до 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний для ухода, определяемых решением врачебной комиссией медицинской организации;

- регистрация и осмотр пациента, доставленного в стационарное учреждение по экстренным медицинским показаниям, проводятся медицинским работником стационарного учреждения незамедлительно, повторный осмотр - не позднее чем через час после перевода в отделение;

- регистрация и осмотр пациента, направленного в стационарное учреждение в плановом порядке, проводятся медицинским работником стационарного учреждения в течение 2 часов с момента поступления.